近日，广东省第二人民医院（下称“省二医”）神经医学中心主任、脑血管病中心主任何旭英接到一通来自清远市阳山县的紧急电话——省二医阳山医院接诊一起突发颅脑损伤病例。患者头部被一根铁丝贯穿兼职美工，生命垂危。

得知消息后，何旭英立即协调省二医神经医学中心与急诊科、麻醉科共同制定手术方案，开启绿色通道。患者送达后，经过4小时的复合手术，终于转危为安。

这样的危急关头，常在省二医神经医学中心上演。如何有效提升神经系统疾病诊疗水平，在急危重症、复杂病因中找出一条生命通道？何旭英认为，关键在于“提速”与“破壁”。

何旭英为患者进行硬脊膜动静脉瘘手术治疗

近年来，省二医神经医学中心针对颅脑损伤、脑卒中等突发脑血管疾病，搭建起一套完善的绿色抢救通道，大幅度提升救治速度；对于复杂病种，打破原有学科壁垒，以亚专科形式融合多元治疗模式，力求实现最佳诊疗效果。

铁丝穿颅，4小时复合手术紧急救援

8月14日晚，省二医神经医学中心复合手术室内灯火通明。一起危重颅脑损伤救治手术正在紧张地进行中。手术台上的李亮（化名）没有料到，自己会因为一根从天而降的铁丝面临生命危险。

在李亮割草过程中，一根被除草机绞盘碰撞飞起的铁丝插中了他的面部，几乎贯穿整个头颅。CT显示，铁丝插入颅内深度足足有16厘米，鼻根处外露仅有6厘米。省二医阳山医院急诊科立即与省二医创伤中心取得联系，将其转运至广州接受治疗。

“如果铁丝已经伤及颈动脉，这时贸然拔出，患者可能面临颅内大出血的险况。”何旭英说。得到消息后，她一边研判病情，一边通知神经医学中心脑血管病中心团队做好准备。

很快兼职美工，李亮被送抵广州。头颅CTA检查印证了何旭英的猜想——铁丝从他的左侧筛窦进入，经蝶窦插入左侧海绵窦区，紧贴脑干走形，直插左侧小脑半球。而他的颈动脉也在这个过程中被铁丝横穿而过。

“快速采取介入手段栓塞颈动脉，避免出血；再在不损伤其他组织器官的情况下取出铁丝。”何旭英决定，由介入微创、显微开颅两个团队共同开展复合手术，在最短的时间里直达病灶，化解风险。

何旭英为患者开展介入栓塞颈内动脉

在明确颈内动脉损伤部位及颅内血流代偿情况后，何旭英带领团队在全脑血管造影下，通过微创介入将铁丝上、下两端的血管用弹簧圈封堵。确认血流中断后，显微开颅团队在X光透视下缓慢将铁丝从颅内取出。术中CT扫描确认，李亮颅内没有继发出血。术后第2天，他逐渐清醒过来。

脑血管疾病救治时间紧迫，病情复杂。如何提升救治速度，保证最佳救治效果？

何旭英认为，要有成熟的技术和完善的机制做保障。她表示，神经医学中心每年收治脑脊髓血管病患者超过3000例，开展神经介入手术超2000例。同时，依托广东省应急医院平台，神经医学中心还围绕创伤、急性脑卒中等搭建起救治绿色通道。面对急危重症，团队能够快速响应，第一时间开展救治。

少年癫痫，多学科3年追踪联合诊疗

省二医神经医学中心功能与神经免疫病区里，16岁的张谦（化名）静静地躺着，兼职美工神情、动作与普通的少年并无差异。但他的病床上方，一台脑电图监测仪正在实时输出数条脑电活动波形线。

3年前，张谦频繁出现愣神、发呆、意识断片等症状。经过磁共振检查，医生确诊他患有癫痫，病因则是颅内的一个良性肿瘤。

单纯服用药物能否有效控制病情？小小年纪进行开颅手术有何风险？在当地医院就诊后，不同的医生给出了不同的建议。面对不同治疗手段的选择，张谦一家犯了难。

神经医学中心主治医师张阳表示，癫痫是一种难治性的神经功能疾病，部分由颅内良性肿瘤、大脑皮层局部发育异常等结构性病变引发，部分则与遗传性基因、脑卒中等外伤继发相关。“治疗手段因人、因病而异，并不绝对，需要神经内科、神经外科医生共同研判。”张阳说。

在省二医就诊后，张谦的治疗方案很快敲定下来——医生为他开颅切除了肿瘤，随后3年，他一直遵照医嘱服用药物，并定期复查。8月15日，他再次来到神经医学中心，这次，他和家人希望复查有个好结果，能够彻底停掉药物。

何旭英指出，实际上，不仅限于癫痫，许多难治性神经系统疾病都需要多学科介入，综合诊疗。传统的神经内科、神经外科、神经介入科等在治疗方法、理念上各有侧重，但缺少融合，在无形中建起了“壁垒”。

为此，神经医学中心将原有科室划分转变为基于病种的亚转科划分，自挂牌成立以来已布局设立脑血管病中心、神经重症亚专科、神经肿瘤亚专科、功能与神经免疫亚专科共4个临床亚专科，以及神经电生理、神经康复2个辅助专业组。针对特定病种，由中心的内科、外科医生共同制定最适配患者的诊疗方案。

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主任王墨给面肌痉挛患者进行微血管减压术

“通过这种方式，内、外科医生相互参考双方的专业意见，遇到问题时协同开展治疗，使得救治过程更加便捷、高效。”何旭英说。

神经医学中心神经肿瘤亚专科主治医师崔润也深有同感。目前，他负责着30多名恶性肿瘤患者的诊疗。“部分患者术后还需要配合进行化疗或放疗，个别还需要应对术后颅内感染等并发症。”崔润说，以往这些病人需要辗转神经外科、肿瘤内科、放疗科等科室，但现在可以在神经医学中心“一站式”完成。

此外，不同亚专科之间也可实现无障碍互动。张阳介绍，部分卒中患者因出血刺激脑细胞，或造成脑部病损，可能继而患上癫痫。为此，针对脑血管病中心收治的卒中患者，功能与神经免疫亚专科团队也会开展监测预警和早期用药预防。

近年来，何旭英观察到，打破内、外科等学科区隔，正在成为神经系统疾病诊疗发展的重要趋势。“这背后隐含着一种观念的变化”，她说，“相较于传统的科室划分，针对复杂病种的‘整体’治疗观念和‘务实’治疗手段，对公众的健康更具意义”。

南方+记者 陈子阳

通讯员 周颖怡 初咏梅 黄怡辛兼职美工

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